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【“不开刀”治疗胆胰疾病】曲靖市二院连续两周内为5名“高龄、高危”患者实施ERCP手术

发布时间:2021年11月08日         来源:曲靖市第二人民医院
“肚子不疼了,吃饭也香了,太舒服啦!真是太感谢你们啦!”在曲靖市二院肝胆二外科住院病房洋溢着温暖一幕,93岁高龄的邱大爷握着医务人员的手不停地表达着感激之情,与救治、照顾他的医务人员一起合影,留下了一张珍贵的“全家福”。2021年10月18日至11月2日,曲靖市二院肝胆二外科连续两周内为5名“高龄、高危”患者(年龄最大93岁、最小58岁)成功实施ercp(内镜下逆行性胰胆管造影术)手术实现“不开刀”治疗胆胰疾病,标志着曲靖市二院在高龄、高危肝胆胰疾病微创治疗方面又迈上了一个新的台阶。
图一:曲靖市二院肝胆二外科为93岁高龄患者实施ercp手术治疗胆总管结石
93岁的邱大爷上腹反复疼痛、腹胀、面部巩膜发黄,伴有恶心呕吐在当地医院治疗10余天未果,于2021年10月18日慕名来到曲靖市二院肝胆二外科入院治疗,经完善医学影像及相关检查,初步诊断老人同时患有胆总管结石、梗阻性黄疸、胸腔及心包积液、胃、十二指肠多发溃疡等多种疾病,如此高龄且病情复杂的患者较为罕见病例。考虑到患者高龄、基础疾病较多,传统开腹手术风险较大,术后恢复时间较长,不宜进行开腹及腹腔镜下治疗。曲靖市二院肝胆二外科团队术前评估,首选ercp术。然而,摆在术者面前的难题是老人已有93岁高龄,身体各器官功能已经达到极限,无论是麻醉、手术还是术后护理,都有较大风险,如若不及时手术处理,可能导致胆管炎、全身感染,引起败血症、感染性休克甚至死亡。不手术,生的希望渺茫;手术,发生意外的风险很大,这对术者的操作及多学科协同配合提出了更高的要求。经与老人的子女谈话并详细告知了病情和面临的风险后,子女们一致同意手术治疗。
图二:相关影像学检查提示胆总管结石
图三:在数字胃肠机x射线引导,行ercp(内镜下逆行性胰胆管造影术)+est(内镜下乳头括约肌切开术)+经十二指肠镜胆总管取石术
图四:术后行鼻导管造影,结石取尽,胆总管下段通畅,老人腹部疼痛得到大幅缓解
为确保手术顺利开展,在省内知名肝胆胰外科专家罗丁教授“保驾护航”指导下,10月22日,在医学影像科配合下,由肝胆二外科副主任张谦在数字胃肠机x射线引导,行ercp(内镜下逆行性胰胆管造影术)+est(内镜下乳头括约肌切开术)+经十二指肠镜胆总管取石术,经造影探查,结石最大约1.5cm×1.5cm,对患者的胆总管下端十二指肠乳头括约肌切开、取石、冲洗、鼻胆管引流,用时不到1小时,成功完成手术,术后行鼻导管造影,结石取尽,胆总管下段通畅,老人腹部疼痛得到大幅缓解。术后,肝胆二外科护理团队为老人实施动态评估,严格监护各类高危因素,经过精心护理,老人很快康复,10月27日顺利出院。
58岁的崔先生,心脏冠脉搭桥术后9年,糖尿病病史20年、胆囊结石5年、尿毒症2年,因右上腹疼痛1周于2021年10月20日到肝胆二外科住院治疗。完善相关检查,初步诊断为胆总管结石,胆管炎、梗阻性黄疸、扩张型心肌病、心功能四级、尿毒症、糖尿病、甲状旁腺功能亢进病史等多种复杂性疾病,且患者多年前曾做过心脏冠脉搭桥手术。该例病症病情属于高危患者,存在着心肺重大器官功能减退等实际问题,同样面临着较大风险和挑战。经肝胆二外科团队认真细致的术前评估和充分讨论,为患者制定了详细的手术方案,经患者及家属同意,10月22日为患者行ercp+est+经十二指肠镜胆总管取石术。术后,患者疼痛减轻,黄疸消退,无并发症发生,给予后续治疗,顺利治愈。
图五:为88岁高龄的黄大爷实施ercp术治疗胆总管结石
图六:为84岁高龄的何奶奶实施ercp术治疗胆总管结石
图七:为83岁的袁奶奶实施ercp+支架植入术治疗梗阻性黄疸
10月27日为88岁高龄的黄大爷实施ercp术治疗胆总管结石,10月29日为84岁高龄的何奶奶实施ercp术治疗胆总管结石,10月30日为83岁的袁奶奶实施ercp+支架植入术治疗梗阻性黄疸取得了较好的治理效果。胆总管结石、急性胆管炎、梗阻性黄疸等疾病是肝、胆、胰常见病、多发病,然而连续两周内为5名“高龄、高危”患者实施ercp手术极为罕见。曲靖市二院肝胆二外科团队凭借精准的技术、娴熟的操作手法、扎实的理论功底高标准完成ercp术,得到了患者及家属的一致好评和赞赏。
ercp是经内镜逆行性胰胆管造影术,是指经口直视下将纤维十二指肠镜经口放至十二指肠降部,经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或者胰管内,在x线透视下注射造影剂造影,通过球囊取石、支架植入、脱落细胞/组织收集等操作,完成对胆、胰疾病的诊断,并在诊断基础之上实施相应介入治疗技术的总称。随着医疗技术的发展,ercp技术已从一种诊断手段发展成为了集疾病诊断和微创治疗为一体的综合技术。在ercp的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(est)、胆道结石取出术、内镜下鼻胆汁引流术(enbd)、内镜下胆汁内引流术(erbd)等治疗。ercp是操作难度最高的内镜手术之一,被誉为内镜技术“皇冠上的明珠”。
图八:ercp手术示意图
曲靖市二院肝胆二外科每年开展ercp近百例,独立完成造影、取石、放置胆胰管支架等技术,为胆总管结石、胆道术后残余结石和复发结石、阻塞性黄疸、失去手术机会的胆管肿瘤及胰头肿瘤、胆源性胰腺炎以及无法接受手术或手术难度大的高龄、高危患者提供了新的选择,安全、微创,创伤小、恢复快,不改变机体原有解剖结构,不影响后续治疗,为没有外科开腹手术条件的高龄、高危胆道疾病患者创造生机,造福患者。
近年来,随着微创技术的不断发展,微创设备的不断进步,曲靖市二院作为微创外科技术全国首创,按照院党委提出“党建规范化、内科微创化、外科精准化、医技临床化、护理专科化、诊断分子化、学科团队化、信息智能化、管理精细化、后勤社会化”的现代三级甲等综合医院建设目标,立足患者需求,坚持以人民群众健康为中心,以改善人民群众看病就医体验为出发点,不断承继创新和发展腹腔镜微创外科技术,优化服务流程,提高服务能力、提高服务质量,为群众提供了更加便捷、优质、高效的医疗服务。
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图九:罗丁教授到曲靖市二院进行专题学术讲座
罗丁,男,主任医师、医学博士,历任解放军昆明总医院(43医院)肝胆外科主任、昆明医科大学第一附属医院肝胆胰外科主任,昆明医学院和第三军医大学硕士研究生导师,全军普通外科专业委员会委员,成都军区普通外科专业组副组长,云南省腹腔镜内镜外科学组组长,器官移植学组委员,成都军区联勤部“优秀学科带头人”,成都军区高级职称评定委员会委员,4种医学杂志的常务编委或特邀编委,2次荣立三等功。现任昆明医科大学博士研究生导师,云南省医学会外科学分会副主任会员兼ercp学组组长,云南省医师协会普外科医师分会副主任委员兼胆道外科学组组长,云南省抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员,先后以第一作者在国家级学术刊物上发表论文30余篇,编写专著9部,其中《腹腔镜超声诊断学》为我国该领域的第一部专著。获军队科技进步及军队医疗成果二等奖2项,云南省科技进步二等奖1项。擅长腹腔镜胆道外科、肝、胆、胰、脾系统疑难复杂病例的诊断与治疗。
图十:罗丁教授到曲靖市二院进行手术指导、疑难病例会诊、教学查房等工作,助推学科发展
2021年9月,受聘曲靖市二院肝胆二外科,每周定期到科室坐诊指导。会诊疑难重症病人、参与指导肝胆胰疑难手术,开展治疗性ercp以及新业务、新技术,推进肝胆胰外科精准诊疗,助推学科发展。
 

(曲靖市第二人民医院 陈林 张谦 0874-3315172)

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