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【曲中科普】儿童异物吸入如何处理

发布时间:2022年06月24日         来源:曲靖市中医医院

 

    关于异物吸入的新闻很多家长应该都有所耳闻,最近曲靖市中医医院小儿推拿中心也遇到了这么一例异物吸入导致的喘息的患儿。

    在一个平静的下午,办公室外的走廊突然传来一阵急促的脚步声…“医生!你快来看一下这个!”护士妹妹疾呼,我抄起听诊器便跟了出去,一转弯,便看到了吸痰仪器里漂浮在痰液上的黄色物体,凑近一看,竟是一块已经发黑的玉米皮!我急忙去病房对患儿再次进行查体,发现今早还能听到的双肺湿啰音及哮鸣音,现在已经明显减少了很多。追问病史,家属诉患儿近期有玉米食用史。所以,这极有可能就是该患儿喘息的主要原因。

    下面来简单介绍一下病例:患儿男,2岁6个月,因“咳嗽、喘息1月余,加重3天。”以“肺炎喘嗽”入院。

    吸出异物后的ct结果排除了其他部位异物吸入的可能。经治疗后,患儿治愈出院。我们反复交代家长,如患儿出院后再次出现咳嗽喘息等症状,务必完善支气管镜检查。

     儿童气道异物多发生在3岁以下儿童,且1~2岁幼儿为发病高峰,男童多见。研究表明因气道异物发生呼吸道阻塞的发生率为0.66/100000,是造成儿童窒息死亡的主要原因 。儿童气道异物因其多样性及隐匿性,进而导致患儿呼吸道阻塞、反复喘息、慢性咳嗽、迁延性肺炎和咯血等并发症,甚至危及生命,严重影响儿童的健康成长 。

    儿童气道异物的易发因素主要包括:(1)牙齿发育不全;(2)喉保护性反射功能不全;(3)咳嗽能力较弱;(4)口含物品不良习惯(儿童好奇心);(5)进食时哭笑或玩耍;(6)家长对危险物品监管不力,如误吸等;(7)其他:如医源性等。

    气道异物的分类方法不一,按来源分为内源性异物和外源性异物;按气道阻塞程度分为部分阻塞和完全阻塞异物;亦可按气道异物嵌顿位置、异物性质(如固态、液态、活物)等分类 。不同性质的异物可对机体造成不同的损伤。气道异物应及时诊断、尽早取出。方法主要有可弯曲支气管镜、喉镜及硬质气管支气管镜等异物取出术;外科手术气道异物取出术。

常见的异物吸入物品:

临床表现

    气道异物的临床表现存在多样性,相当一部分异物吸入后临床表现不典型,根据不同的异物性质、嵌顿部位、滞留时间不同而迥异,其典型临床表现如下:

ⅰ期(异物进入期)异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气,甚至窒息,随异物深入,症状可缓解。如果异物在下呼吸道气管支气管内不停地上下左右活动,咳嗽、气喘可呈反复性。声门下区异物还可伴声音嘶哑及喉鸣。

ⅱ期(安静期)异物停留在气管或支气管内一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣,特别是异物较小且停留在小支气管内时,可无任何症状。

ⅲ期(刺激与炎症期)异物刺激局部黏膜产生炎性反应,并可合并细菌等病原感染引起发复发热、咳喘、痰多等症状。

iv 期(并发症期)可合并支气管炎、肺炎、肺气肿、肺不张、气胸、纵隔或皮下气肿、肺脓肿、咯血、呼吸衰竭、心力衰竭等。

实验室检查

①不透射线的异物可立即显现。透射线的异物可根据临床表现做出诊断,如原因不明的肺不张、肺气肿、支气管肺炎及纵隔偏移等。肺部ct及气道三位重建可明确有无异物及判断异物部位。

②如果异物存留时间较长,难以明确诊断者,可行气管镜探查术。

那么家庭怎么判断呢?

①存在异物吸入史。②出现咳嗽、喘鸣和呼吸声减弱。③没有感冒病史。④反复肺炎喘息。

注意:尚处轻症,如有咳嗽,可观察患儿能否将异物咳出。在未明确患儿异物部位时,需密切观察患儿生命体征,警惕异物因动作或体位造成移动,病情骤变。

转运注意事项

因气道异物易根据患儿动作、体位造成移位,导致病情骤变。因此转运途中注意尽量减少各种刺激避免患儿哭闹、咳嗽,尽量保持安静。支气管异物活动变位引起呼吸困难的患儿,应立即将患儿头位向上竖抱扣背,促使异物落于一侧支气管,立即准备急诊手术。

紧急处理

1.没有紧急手术条件时,可通过海姆立克法(大于1岁)或拍背法(小于 1岁)缓解异物造成的窒息,为急救争取时间。

①救护者站在患儿身后,从背后抱住其腹部,双臂围环其腰腹部,一手握拳,拳心向内按压于患儿的肚脐和肋骨之间的部位;另一手捂按在拳头之上,双手急速用力向里向上挤压,反复实施,直至阻塞物吐出。 

②可将患儿骑跨并俯卧于抢救者胳臂上,并将胳臂放在自己的大腿上,容易使胳臂固定而不摇动,患儿头要低于躯干,急救者的手握其下颌固定头部,注意开放呼吸道;急救者用另一只手掌根部仅用手腕的力量,用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部4~6次,注意扣击时用力不可过猛,以免造成外伤。

③即将患儿取仰卧位,抱持于急救者手臂弯中,头略低于躯干。急救者用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点下一横指4~6次。以每秒1次速率的快速按压,若不见异物排出,可重复以上急救动作。扣击肩胛区或胸部手指猛压,都可在瞬间增加胸腔内压力,造成人工咳嗽,从而迫使气管内产生一股强大气流,将异物顶出呼吸道。

2.如果患儿突发心肺骤停,大年龄儿童 cpr 同成人,婴幼儿 cpr 手法略有不同,请参考以下图片:

预防:

1.首先应教育儿童不要养成口内含物的习惯

    当小孩口中含有食物的时候,不要引逗他们哭笑、说话或惊吓,应耐心劝说,使其吐出,不可打骂,以防将食物吸入气管。如果小儿已经哭闹,不能再硬逼其进食,否则容易导致异物进入呼吸道。把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方;玩具应安全。

2.呕吐处理

    小孩呕吐时,应该把他的头偏向一侧,使他容易吐出,免得吸入气管。

3.咽部异物处理

    如咽部有异物,绝不可用手指挖取,也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去,应设法诱其吐出。

4.幼儿勿食容易引起咳呛的食物

    3岁以下小儿应尽量少吃干果、豆类,家长及保育员平时对小儿应注意,不要给予瓜子、花生米一类食物给小儿。

5.婴幼儿哺乳需知

    幼儿哺乳用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头孔眼不要过大,防止吸奶过急、过冲;喂奶次数不要过多或喂奶量过大;喂奶前不要让宝宝过于哭闹;不要吸吮带眼的假奶头;喂奶时要使奶瓶中的奶水充满奶头。做到这些可以防止宝宝胃内吸入过多的空气而致呕吐。此外,喂奶后不要过早地翻动宝宝,最好把宝宝竖起来,轻轻拍打背部,使他打出几个“饱嗝”后,再放回床上,这样宝宝就不容易发生呕吐了。容易呕吐的孩子最好喂奶后,将他的床头抬高一些,头侧位睡,防止呕吐时发生窒息或引起吸人性肺炎及气管异物。

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图文:曲靖市中医医院小儿推拿中心

审核:吕林 李明星

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